[ 實例49 ] 接手治療病例（takeover cases）的順利完成與相關討論

[ 實例49 ] 接手治療病例的順利完成與相關討論

 

說明:

此病例因為中線偏斜一直無法更正、先前醫師使用的是線圈機制(loop mechanics)患者清潔不易，造成食物殘渣容易累積在齒列間、時而有蛀牙及牙周發炎流血產生。還有每次回診等候時間過久、不是當初的醫師親自操作…等原因，所以尋求第二意見以及希望接續治療。

 

過程:

拆除矯正器—清潔牙齒—重新評估齒列與牙周健康狀況—讓齒列與患者休息一兩個月--重黏矯正器—更換成"直線式滑動矯正機制(straight wire & sliding mechanism)"—更正中線—更正咬合面偏移—更正牙弓形狀—微笑曲線控制—微調齒列與咬合—與患者討論還有哪裡不滿意?有其他調整要求或需求嗎?—拆除矯正器完成治療。

 

臨床上我常會接到其他醫師尋求協助或患者尋求第二意見的病例(second opinion)，這樣的狀況會變得十分棘手、接手醫師的壓力也會很大、很重!

原因如下:

 

1.      對先前治療的不滿意有可能是因為對醫師或助理態度、溝通不良、診所環境氣氛、患者本身心理層面問題(憂鬱症、躁鬱症、疑心病重、不信任感重、沒安全感)….，感受方面的因素所致。

2.      齒列已經過長時間的矯正力施予，牙齒結構蛀牙(清不乾淨)、牙周組織健康、牙根根管狀況陸續產生。

3.      對外觀不滿意，常產生於治療前的溝通不良、醫病雙方主觀有落差、患者期待過高、患者本身條件不好或要求醫師選擇不拔牙或不手術等妥協性治療、患者強烈要求按照自己的意思進行治療。

4.      尤其是戽斗或歪斜的小朋友常會隨著生長越長越戽斗、越長越歪，家長責怪、不諒解。(會長多少是基因與遺傳所決定，已非醫師所能精確預測與控制!早期治療的積極意義是減少不良生長因素、小朋友對外觀的自卑感，長大當對外觀仍介意時需二次治療，可能包括手術選項)

5.      治療時間過長超過預期(醫師患者太多、患者不依約前來或消失過久…)。

6.      不是醫師本人親自操作或指導。

7.      醫療費用說明約定不清楚、產生誤會。

8.      因為工作、求學、結婚、移民、遷移外地或遷回，需要醫師接續治療。

9.      第一位醫師與接手醫師對於治療計畫、使用裝置、擅長技術、治療費用有顯著差異。

10.  醫療責任難以釐清、分擔。

                                                            

因此，通常也不太會有醫師願意接下這些棘手的病例，因為無論是心理上或技術上都會加倍地困難!需要付諸的更多心力注意過程，加上先前可能還有醫療糾紛還在處理、協調。

 

故我通常只接受1.熟識醫師的轉診或2.個性良好、真的需要協助的患者3.允諾不會告先前醫師與接手醫師的患者，因為這樣才有辦法順利交接先前的治療(我會需要先前治療的模型、照片與相關X光片以提供更佳、精確的診斷)。

 

同時，我也會需要請患者簽署"治療同意書"，確認了解雙方共同的認知與明白矯正治療確有其極限與副作用等醫療不確定性，以免有第二次的治療糾紛發生(因為矯正費用通常十幾到四十幾萬(舌側或隱適麗)，但患者一旦不滿意!通常都會要求賠上百萬甚至上千萬的誇張金額，這都是現實社會常常上演的糾紛)。我當然會盡我最大的努力與知識提供後續最佳的治療，卻也不希望因為好心幫忙反而背負被告訴的風險，甚至連累了全家人朋友替我擔心。

 

衷心建議患者在選擇醫師或治療中有疑慮時請直接與醫師或相關人員進行反映溝通，以免造成彼此認知落差、在醫療糾紛中糾纏痛苦、最後醫病雙輸。