[ 小心拔牙診斷 ] 神經痛當蛀牙 婦人被連拔6顆
神經痛當蛀牙 婦人被連拔6顆
小心拔錯牙！台大醫院牙科部口腔顎面外科主治醫師李正喆日前發現，一名婦人因右上顎區疼痛，以為是牙痛，陸續拔了六顆牙，痛感卻未消失。直到到台大就診，才發現是三叉神經痛，根本與牙痛無關。
李正喆說，口腔周圍疼痛，不一定是牙痛，不少患者只是牙齦疼痛，就被誤以為是牙痛，慘遭拔牙，這類案例在門診裡不時可見。美國牙醫界估計，每年有近萬顆牙齒因三叉神經痛，被無辜拔掉。
這名李姓婦人年約五十歲，覺得上顎後方第二臼齒區疼痛，牙醫師幫她抽神經（即根管治療），仍未緩解，於是拔除牙齒。不料一周後，原本疼痛部位的鄰近區再犯，牙醫師不敢再幫她拔牙，但因先前拔牙後，病人疼痛感一度消失，禁不住央求，醫師再幫她拔牙。
連拔兩顆牙，李姓婦人的疼痛感依舊，轉而求助另一家診所，前後拔掉六顆牙，右上排牙齒幾乎被拔光。不過，疼痛老毛病仍未解決，最後轉介到台大門診，才發現是三叉神經痛作怪，與牙痛無關。
三叉神經支配咀嚼肌肉活動，與臉部、口腔周圍的感覺，就連牙齒的神經，有部分也是三叉神經分支。李正喆說，一旦牙齒附近三叉神經痛，易誤認為牙齒發炎引起的神經痛。
不同的是，三叉神經痛往往像觸電般，出現陣發性劇痛，還會伴隨臉頰疼痛；牙痛痛感較持續，不會延伸到臉部肌肉。
李正喆表示，三叉神經痛原因仍不明，民眾應有基本認識，才不會誤以為是牙痛，病急亂投醫。而牙醫師也應該先確認牙痛的關聯性，才考慮拔牙，以免造成不可逆的傷害。
【2011/06/07 聯合報】
顏面疼痛，有患者以為是智齒惹禍，拔了牙齒，吃止痛藥皆未明顯緩解，進一步診斷才確定是三叉神經痛。北市聯醫林森中醫院區中醫師陳重嘉昨(17)日指出，三叉神經分佈範圍在上下嘴唇、齒槽、鼻子內側，很容易誤以為是智齒造成的疼痛，而針灸有助緩解，但不宜直接在痛點上施針，以免刺激過度。
陳重嘉指出，三叉神經痛經常反復發作，屬陣發性的劇痛，疼痛發作時，病人難於忍受。絕大多數只痛一邊，半數以上有明顯的觸發點，有患者當飲食、說話、洗臉、刷牙或微風拂面時，出現嚴重而突然的陣痛，嚴重影響病人生活品質。
如果有類似上述症狀，且被要求拔智齒或其他牙齒時，最好尋求第二、第三的醫療專業意見，以確認病因。
除以翳風、風池，上關，下關等為針灸主穴外，如果是三叉神經第一分支部位出現疼痛，可加入陽白、攢竹、太陽等穴針灸；第二分支部位疼痛為主時，則取迎香、地倉，承泣等穴；第三分支為主的疼痛可加夾車等穴；視病患實際狀況而定。
陳重嘉說，原發性三叉神經痛所佔比例較多，但現代醫學對於機轉的解釋仍多為假說，繼發性則可能是腫瘤等實質器官、組織，神經的病變所造成，所佔比例較少。
有些民眾吹到風、受了風寒後才明顯出現三叉神經痛，診斷後也多找不出其他可能的繼發因素。中醫師陳重嘉表示，如果偏向中醫所說的風邪襲表，也就是風寒影響為主時，多以荊防敗毒散、桂枝湯等方，配合針灸來改善；伴隨氣虛表現時也需酌加補氣藥。
其他證型包含如瘀血阻絡也就是氣血不暢時，醫師表示，可以疏經活血湯為主方改善，夾雜氣虛時，需輔以補氣藥；作息不正常、過勞而致肝火上炎時則以柴胡疏肝散、逍遙散為主方加減。具體用藥仍須尋求中醫師診斷後決定。
鼻竇炎、顳顎關節疼痛也常與三叉神經痛混淆。醫師表示，鼻竇炎嚴重時可能出現發熱，眉毛內側附近常有壓痛，與三叉神經痛症狀不同。
陳重嘉醫師強調，使用中藥及針灸療法治療此病，臨床上可獲得一定療效。醫師提醒患者，平時飲食要規律，以清淡為佳，宜選擇質軟、易嚼食物。忌油炸、辛辣刺激性或是燥熱性食物。
醫師提醒，頭、面部保暖也相當重要，避免局部受凍、受潮。平時應保持精神愉快，避免精神刺激，不宜激動，保持充足睡眠，可使血脈暢通、肝氣紓暢條達，讓精神狀態平和，有利預防及康復。
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