運用LH改良型超彈性鈦鎳合金線治療側門牙拔牙病例
圖一: 治療前，患者主述牙齒排列凌亂(所以有許多蛀牙)、咀嚼功能不佳(牙齒開開的)。經X光片、模型及臨床診察後做出的診斷為:三級前牙開咬的病例、上顎側門齒形狀變異(椎狀齒)合併齒列擁擠及中線偏移。治療前將所有齲齒進行填補及全口洗牙。
圖二:因為上顎側門齒型態不良加上齒列擁擠的量略與側門齒的尺寸相當，經與患者及母親討論後，決定拔除上顎雙側椎狀側門齒(conical laterals)、以犬齒取代(canine substitution)之(需做型態修整morphology adjustment及美白顏色bleaching);下顎則需拔除第一小臼齒以利擁擠解除(crowding relief)及三級咬合(Class III correction )改善。
特別注意到下顎門齒及犬齒的切緣(mamelon & cusp tip)十分完整幾乎沒咬耗的痕跡!可見患者的開咬已存在很久、前牙無行使切斷、撕開食物等功能。此病例亦為非典型拔牙病例(non-typical extraction pattern)，所以矯正拔牙需依據個人不正咬合的狀況、擁擠程度、臉形改善、齒列的完整性(缺牙、多生、變異..等)、中線...等眾多因素加以考量。
圖中使用OPA-K cystalline V .018" slot陶瓷透明矯正器，配合上顎.016"X.022" LH TiNi合金線、下顎.016" Sentalloy進行齒列的平齊化(leveling)。於上矯正器後第三周進行空關閉(space consolidation)。期間並以LH MEAW等特殊技巧調整中線(midline correction)及垂直控制(vertical control)。
圖三:治療半年後的正面觀，可見所有齒列排列整齊(上下矯正線平行!這取決於矯正器黏著位置正確與否?)、擁擠解除及開咬、中線偏移皆已改正，患者與家屬十分滿意治療過程與結果。目前正進行齒列微調(detailing stage)將牙齦高低、微笑曲線、均勻咬合等細節。
其中亦可見取代側門齒的犬齒因為牙本質較厚'、顏色較深偏黃(尤其偏齒頸部處)，宜於治療計畫時便規劃治療後的齒列美白(bleaching)、並逐次修整外型(gradual grinding)以仿似(mimic)側門牙型態並輔以去敏(去除敏感)塗氟步驟。
作者: 陳彥朋醫師 全程親自診療 圖片請勿轉載!
It's a very good result you treated. Just some questions about it.
回覆刪除It seems to me that the posterior teeth are not fully erputed or might be altered passive erupted, so is that possible you erupt the posterior teeth some more increasing some vertical height to gain some space for the anterior crowdings so that the patient can get away from the extraction of lateral incisors? and afterwads, restore those peg laterals with veneers?
I will appreciate you opinions.^^
感謝您的來信!因為這幾天去日本參加學術會議，所以晚些回信請見諒!關於您所提的問題非常好!進一步解釋如下:首先這位患者是二十五歲的女性、其主訴亦有臉型上的外突，故經過空間分析(擁擠程度)及profile的考量才採取拔牙策略(我想以她的年紀可能臼齒已無萌發能力、而且有開咬傾向故暫不考慮非拔牙處置)，再者針對側門牙的外型有與家長及患者溝通，她們皆希望能不要做假牙越自然越最好!剛好犬齒的外型及牙根皆適合取代側門齒(這樣的側門齒常會有牙周方面的問題，加上拔除支可以避免拔掉健康的小臼齒)，根據以上幾個原因才確定這樣的治療計畫(外型、齒列、經濟方面)，目前已進入微調階段，將來如果可以針對犬齒做美白在齒列美觀方面更好!
回覆刪除再次謝謝您的來信! Best Withes! Leslie Chen