[ 矯正治療的副作用 – 環狀脫鈣與蛀牙 ] – 當患者沒有好好刷牙、使用牙線保持口腔衛生的”後遺症”之處理原則 陳彥朋醫師 拍攝與撰寫

[ 矯正治療的副作用 – 環狀脫鈣與蛀牙 ] – 當患者沒有好好刷牙、使用牙線保持口腔衛生的”後遺症”之處理原則  陳彥朋醫師 拍攝與撰寫

 

齒顎矯正專科碩士 陳彥朋醫師 診療、拍攝與撰寫

Orthodontist Dr.Leslie CHEN Yen-Peng,DDS, MSD,

 

 

[ 前言 ]

 

  進行矯正治療需要運用到許多工具，尤其是將矯正器黏著到光滑的牙齒表面(砝瑯質)作為矯正施力的著力點。

 

  請參照 矯正作用的原理 :

 

  [ LH矯正基礎知識篇 ]  http://tw.myblog.yahoo.com/orthodontist-pong/article?mid=297&prev=306&l=f&fid=8

 

  但畢竟矯正裝置仍為一種異物，所以必須特別著重於清潔，包括:牙刷、牙間刷、牙線的使用。

 

  請參照 必要潔牙工具使用的詳盡解說與相關圖示 :

 

   [ 牙刷的使用詳細步驟解析 --- Tooth Brushing Instruction ] 

 http://tw.myblog.yahoo.com/orthodontist-pong/article?mid=1659&prev=1664&next=1263&l=f&fid=8

 

   [ 牙間刷的使用詳細步驟解析 --- Inter-dental Brushing ]

http://tw.myblog.yahoo.com/orthodontist-pong/article?mid=1664&prev=1670&next=1659&l=f&fid=8

 

   [ 牙間刷的使用實際操作 --- Inter-dental Brushing in Practice ]

http://tw.myblog.yahoo.com/orthodontist-pong/article?mid=1677&prev=1681&l=f&fid=8

 

   [ 牙線的使用詳細步驟解析 --- Dental Flossing ]

http://tw.myblog.yahoo.com/orthodontist-pong/article?mid=1670&next=1664&l=f&fid=8

 

 

[ 實際病例處理 ]

 

  Miss Che是一個無憂無慮的高中女孩，由母親帶來希望能解決齒列的擁擠。經過六個月的排列大部分的擁擠皆以紓解。每次回診醫師(筆者)都再三指導潔牙方法、強調潔牙的重要性(牙齒排整齊卻蛀牙了!得不償失呀!)與親自幫患者潔牙、洗牙、塗氟。

 

  但Miss Che因為學校課業與考試的關係，長達三個月未能按約診時間複診、加上平時的潔牙工作偷懶、不徹底，上次回診時筆者發現矯正器周邊已有”白色砝瑯質環狀脫鈣”(circumferential decalcification)與”咖啡色的蛀牙窩洞”(caries cavity)、牙齦紅腫發炎。

 

  此時該如何做出對患者有利的處理呢?

 

[ 筆者建議處理步驟 ]

 

  1.不能再拖延必須立即處理!矯正進度必須暫停!

  2.備好模型與照片與父母報告目前進度以及即將進行的步驟。

  3.塗上表面與局部麻藥將矯正器、矯正線先行拆除。(做好疼痛控制pain control，讓拆矯正器、清除黏著劑、刷牙、補牙、洗牙過程舒服都不會疼痛!)

  4.清除表面黏著劑與牙菌斑。

  5.將蛀牙窩洞處以樹脂填補好。(會痠痛故需上麻藥)

  6.環狀脫鈣處以氟膠進行塗氟防範。

  7.以低轉速電動手機裝小毛刷以含氟牙膏徹底清潔砝瑯質表面。(牙齦腫會流血，故需上麻藥)

  8.深層洗牙洗除牙結石以降低發炎範圍。(會流血、敏感故需上麻藥)

  9.重新教導患者潔牙步驟、強調其重要性。

  10.讓患者回家好好把潔牙工作做好，追蹤兩三次約診有改善後，再繼續治療。

  11.無牙齦發炎、無繼續脫鈣、才能重新接續治療。

 

[ 備註 ]

 

  在美國或日本等醫療先進的國家，若患者發生矯正期間因為自己的疏忽沒好好刷牙’造成蛀牙或牙周惡化的情形，醫師是有權利中斷治療而且無須退還任何費用的!患者必須自費重新治療以及處理自己所造成的後遺症。

 

  這點責任歸屬在於患者而非醫師!就像是醫師開了藥方、處方簽，患者沒有好好遵照醫囑服用，產生任何意外醫師是無需負責連帶的、患者必須承擔起醫療上的自身責任。

 

  在台灣，醫療便宜化、普及化的結果，常常是不懂得珍惜醫療資源，把醫療”服務業化”，忘了醫病之間，患者的配合度佔有極大比例的責任!

 

  所以，醫師必須盡”應告知而告知之義務”，指導患者希望她們配合，自己的身體必須自己負責，不是嗎?

 

[ 1.治療前 ] 齒列嚴重擁擠、清潔不易而且影響美觀與笑容。

 

 

[ 2.器黏著與矯正線放置 ] 開始進行矯正治療將齒列排齊，指導口腔衛生教育。

 

 

[ 3.治療中 ] 因會患者"長時間缺席、失約加上清潔配合度不佳"，造成”環狀脫鈣”與”黃褐色的蛀牙凹洞”，此時宜盡速拆除矯正器、中斷矯正治療。

 

 

[ 4.治療中斷 ] 矯正器拆除後可清楚觀察到 1.白色環狀脫鈣 2.灰褐色蛀牙凹洞 3.嚴重發炎、流血的浮腫牙齦。

 

 

[ 5.治療中斷處理 ] 矯正器拆除後，清除黏著劑、刷除牙菌斑觀察影響範圍，此時，Miss Che才發現牙齒排整齊了、改善了、卻因為自己的疏於照顧而蛀牙了!自己不刷牙、懶惰刷牙的後果有多醜!!! 簡直超級後悔!!!

 

 

[ 6.治療中斷處理 ] 上麻藥-拆矯正器-清潔牙齒表面-補牙-塗氟-清除牙結石-再次打亮與塗氟。( 過程繁瑣! 但一定得這麼做! )

 

 

[ 7.治療中斷處理 ] 治療後，重新指導潔牙工作、流程，讓患者回家做好基本功夫，才能繼續矯正治療進度。孰不知醫生用心良苦呀!

 

 Dr.Leslie CHEN Yen-Peng, DDS, MSD & Miss Che , All rights reserved ( Including all the texts & photos )