[ 矯正實例 - 74 ] 嚴重骨骼性下顎前突(骨骼性戽斗)，矯正與手術的超完美整合治療 整外余忠志與陳彥朋醫師診治

 

[ 矯正實例-74 ] 嚴重骨骼性下顎前突(骨性戽斗)，矯正與外科手術的超完美結合治療

 

正顎手術整合治療 by 齒顎矯正專科醫師 陳彥朋 D.D.S,M.S.D/ 顱顏整形外科專科醫師 余忠志 M.D

 

( Orthognathic surgery ) Integrated treatment by Orthodontist CHEN Yen-Peng, DDS, MSD/ Plastic Surgeon Yu Chung-Chi, M.D

 

A.嚴重骨骼性戽斗，患者所不喜歡的特徵與主要訴求:

 

1. 過長的下巴外形，顯老樣，影響顏面外觀與社交自信。

 

2. 中臉部的凹陷、發育不全，月亮臉外觀。

 

3. 無法自然上揚微笑、容易僵硬、嘴角下垂。

 

4. 法令紋深、易下垂，不自然。

 

5. 不良咬合造成咀嚼不順、前牙琺瑯質嚴重磨損。

 

B.病因:

 

1. 主要因子為親代骨架、臉型遺傳、也有可能隔代遺傳。

 

2. 口呼吸、鼻道阻塞為可能促進因子。

 

3. 唇腭裂、末端肥大症亦有可能合併中臉部發育不足、下顎骨過長等戽斗症狀。

 

C.治療: 依患者不同條件(個體差異性)而定，無法一概論之!

 

1. 若十分介意外觀，通常需於成年後進行正顎手術評估與治療。

 

2. 若僅介意咬合，"有可能”藉由早期治療或骨釘治療調整咬合，顏面外觀則無法有大幅度改善，而且骨骼性戽斗單純齒列矯正者、長大成人後免不了需要二次矯正(介意外貌還是得手術治療)。

 

3. 若合併顏面歪斜、偏斜、不對稱，( 2D兩個象限的問題即為"難症" )通常需要配合手術更正骨骼發育落差所形成的外觀 ( 來自先天骨骼性的差異 )。

 

4 .若再合併"開咬"(前牙無法接觸、咀嚼)，則顯示3D三個象限皆發生落差，病症將更加困難!治療難度會提高、時間也會延長，無法速成需要患者極力配合、按部就班完成診療。

 

5. 目前的醫療技術"並無法完全控制生長"、"也無法精確預測未來生長方向"，這是"醫療的極限"，"人定無法勝天"、只能盡力後天以目前技術補償缺憾。

 

即使使用號稱"神奇魔線"的LH矯正線、戴蒙式矯正器或骨釘(僅僅是使用的工具、重點在醫師的診斷與技術)，皆無法大幅度改正骨骼性差異而獲得良好外貌。

 

以此病例為例，絕對無法僅靠使用LH矯正線、戴蒙式矯正器、或打骨釘，可以同時滿足患者對於外觀與咬合的需求，進而完成醫病雙贏的治療。

 

從圖中，可見方型厚實、左右不對稱、戽斗過長的下巴經過手術修正後，可以更正為線條柔和、秀氣的下巴，更顯潮流美型男的帥氣。

 

6. 早期治療的目的主要為"減少小朋友外觀上所受的影響(被嘲笑、失去自信)"、更正影響咀嚼、發音的不良咬合，很難一勞永逸! 家長仍需要有長大後二次矯正的心理準備 (經歷青少年、求學期、就業期，患者本身對外貌的要求會因應社會、社群需求與潮流相對提高)。

 

  小時候臉型圓嘟嘟、有點小戽斗，爸媽長輩可能都還覺得蠻可愛的!結果，小時後就開始做矯正想改戽斗，隨著小朋友越長越大、臉型越趨成熟、拉長，當初治療的醫師往往會被父母親怨懟說"怎麼把我們家寶貝越做越醜?以前小時候都很可愛呀!是不是矯正造成的?"。其實想想哈利波特裡的哈利與榮恩，小時候也超可愛的呀!長大呢?變成熟了後呢?您還會覺得他們依然很可愛嗎?

 

  醫師在考慮介入治療時，一定要想到"時間因素"與"生長因素"，仔細與父母親分析現在"治療與不治療"的優缺點。矯正治療是幾年的歷程、非一兩天的工作!責任沉重呀!

 

 

MR. Su ,Dr. Leslie CHEN Yen-Peng ,DDS, MSD & Dr. Plastic Surgeon Yu Chung-Chi M.D, All rights reserved ( Including all  the texts & photos )