[ 矯正實例-75 ] 嚴重骨骼性雙顎前突(上下顎聯合暴牙)，拔牙與骨釘協同治療 矯正碩士專科 陳彥朋醫師 診治與撰寫

 

[ 矯正實例-75 ] 嚴重骨骼性雙顎前突(上下顎聯合暴牙)，拔牙與骨釘協同治療 矯正碩士專科 陳彥朋醫師 診治與撰寫

 

拔牙矯正與微植體(MIA)骨釘協同治療 by 齒顎矯正專科醫師 陳彥朋 D.D.S, M.S.D

 

Implant (MIA) orthodontic treatment by Orthodontist CHEN Yen-Peng, DDS, MSD

 

A. 患者不滿意與主要訴求 :

 

1. 暴牙外觀。

2. 笑起來不好看。

3. 沒有下巴。

 

B. 診斷 :

 

1. Miss Chou齒列排列整齊、前牙齒軸有向嘴唇側傾斜，但行使咀嚼、發音功能無礙，由此可以見得，Miss Chou的主要訴求就是”要顏面美觀、不要暴牙”，但牙齒卻沒有問題，那麼會有這樣的外觀(口唇部)問題在哪裡呢?

 

2. 藉由X光片的攝影與分析，診斷出造成暴牙外觀的主因是”上下顎齒槽骨的前凸與下巴的後縮”，尤其是”下巴的骨骼性後縮”會讓暴牙看起來更明顯!

 

3. 口唇部(軟組織)因為底下的骨頭外突，所以也會跟著外翻，造成”露齒外暴”、口唇長期外翻、易因為冬天寒冷乾燥而龜裂流血。

 

4. 下巴的後縮是遺傳性的骨骼問題，Miss Chou已經是成人，醫師無法藉由任何非手術的方法使其(下巴)長出，只能同時候縮上下外突的顎骨改善暴牙。

 

C. 治療計畫 :

 

1. 針對此嚴重骨性差異(上下顎骨暴出加下巴後縮等三處骨性問題)的病例，首選當然是藉由”正顎手術”同時改善口唇部外暴(手術後縮)與下巴後縮(手術前移)。但患者考慮風險問題而作罷，願意接受妥協性的替代方案。(這就是醫師難為之處!患者通常都是這樣說"只要不手術就好、我要求不多，我不介意還有一些些暴!"，可是後來治療過程中又會要求一大堆，想在”非理想的治療計畫下要求完美的結果”。沒辦法，因為人性總是貪婪的! )

 

2. 其次(妥協性)的治療方案為:拔除上下顎四顆小臼齒外加三顆智齒(筆者特意留下右下智齒當做備胎用，因為患者右下大臼齒的條件不佳已做牙冠保護起來)。所以總共需要拔除七顆牙齒來代償來自骨骼上的差距，可以說越難(暴牙越嚴重)的病例可能需要拔除的牙齒數越多。

 

3. 輔助以上下顎共四支骨釘/矯正迷你螺絲(微植體MIA)做為施力的支撐點，確保拔牙空隙可以足夠、充分用來後移、進而改善暴牙外貌。

 

4. 矯正完成後，若患者仍覺下巴不足，則需要整形外科醫師評估過後進行”墊下巴”(chin augmentation)或”頦部成形術”(genioplasty)。

 

D. 結論 :

 

1. 患者犧牲的多、相對得到的也不少! 雖然，拔除了七顆牙齒、但換得接近手術般整形的效果又沒有全身麻醉的風險，對於患者與其家屬而言應該是個愉快的治療體驗。

 

2. 筆者認為要有這樣的成果，醫者本身必須有相當的經歷以及臨床技巧，從一看到患者的初步印象、做出診斷、擬定理想治療計畫、替代的治療計畫、妥協性的治療計畫、執行矯正治療(包括拔牙部位選擇、骨釘尺寸與植入位置選擇、矯正器選擇、黏著矯正器位置、調整矯正線、何時換線、力學設計、施力大小、垂直控制、橡皮筋掛法、協調牙弓、微調齒列、咬合調整…及最重要的”美感、美學”)，實在是太多學問、處處是細節、需要歲月歷練、知識累積而非”最新、最好的”裝置可以取代!

 

3. 再者，患者也需要知道醫療本身的極限、再厲害的醫生也非萬能、也有可能出錯的時候，醫病之間需要的是”充分地溝通與了解”，這比起所謂強調”神效”、”快速”、”完全無痛”、”首創”、”某某達人”的醫療要來得可靠、可信得多了!各位看倌您說是嗎?

 

 

Miss Chou ,Dr. Leslie CHEN Yen-Peng ,DDS, MSD , All rights reserved ( Including all  the texts & photos )