[ 矯正實例-77 ] 嚴重齒槽性雙顎前突(上下顎聯合暴牙)，拔牙與骨釘協同治療 矯正碩士專科 陳彥朋醫師 診治與撰寫

 

[ 矯正實例-77 ] 嚴重齒槽性雙顎前突(上下顎聯合暴牙)，拔牙與骨釘協同治療 矯正碩士專科 陳彥朋醫師 診治與撰寫

 

拔牙矯正與迷你骨釘(A1)協同治療 by 齒顎矯正專科醫師 陳彥朋 D.D.S, M.S.D

 

Implant (A1) orthodontic treatment by Orthodontist CHEN Yen-Peng, DDS, MSD

 

A. 患者不滿意與主要訴求 :

 

1. 暴牙外觀、鱉嘴。

2. 笑起來齒齦大露。

3. 沒有下巴。

 

B. 診斷 :

 

1. Miss Sue齒列排列整齊、前牙齒軸向嘴唇側傾斜，而且行使咀嚼、發音功能無礙。Miss Sue的主要訴求就是”要顏面美觀、解決暴牙、齒齦外露”。這類病例是對於”外觀”需求大於”功能”需求導向的治療主訴，通常這類病例十分棘手!若加上患者個性較為計較、龜毛，那醫師的精神壓力可大了!

 

  臉型，是父母親代給的、是骨骼/骨架遺傳，二三十年的臉型要齒顎矯正醫師在快速的時間內( 八個月、一年半??? )更正，無疑是強人所難、緣木求魚!

 

  再者，想要不拔牙、不手術卻冀望臉型有大幅度的改變，更是種奢望!就好像不吃藥、不打針卻希望病好一樣困難! 媒體網路的置入性行銷與渲染過度的廣告讓專業醫師面臨患者不切實際的期待更加棘手!

 

 因為處理這類病例，通常免不了”需要拔牙提供臉型更正“空間”、骨釘做為施力的“支撐點”，醫師不但要有顏面美學的概念、詳細的症例診斷、精準的臨床技巧還得相當的耐性與溝通能力(確實了解患者需求與明白自己的極限)。

 

2. 藉由X光片的攝影與分析，可診斷出造成暴牙外觀的主因是”上下顎齒槽骨的前凸與下巴的後縮”，尤其是”下巴的骨骼性後縮”會讓暴牙看起來更明顯!口唇閉合困難、下巴(頦部)肌肉群緊繃感明顯。

 

3. 口唇部(軟組織)因為底下的骨頭外突，所以也會跟著外翻，造成”露齒外露”、口唇閉合困難、令人看起來老樣無神、心不在焉。而且因為前牙暴出、唇部歪斜、不對稱。鼻子亦呈現歪斜、不對稱 (這矯正無法改正，非治療範圍!)

 

4. 同樣地，下巴的後縮是遺傳性的骨骼問題，Miss Sue已經是成人，醫師無法藉由任何非手術的方法使其(下巴)長出，只能同時候縮上下外突的顎骨改善暴牙。

 

C. 治療計畫 :

 

1. 針對此嚴重齒槽性差異(上下顎骨暴出加下巴後縮等三處骨性問題)的”想改臉型”病例，需要拔牙提供口唇部臉型後縮空間，計畫拔除上下顎四顆小臼齒提供改善空間。為了將來的穩定性與病例的完整性，亦希望患者拔除上下顎四顆已經蛀牙且經常發炎的智齒，但Miss Sue拒絕再拔除四顆智齒，此為患者自己的堅持與決定，於是必須闡明”後果自負”，醫師已經提供專業意見，患者堅持己見，那責任就在患者本身了。

 

2. 加以上顎共兩支骨釘做為施力的支點，確保拔牙空隙可以足夠用來後移改善暴牙外觀。

 

4. 矯正完成後，若患者仍覺下巴不足，則需要整形外科醫師評估過後進行”墊下巴”(chin augmentation)或”頦部成形術”(genioplasty)。

 

5. 有些暴牙病例常合併"鼻樑塌陷" (鼻子不夠挺是東方人種的特徵!)，可進行強化山根(鼻樑)的鼻整形術(rhinoplasty)，會讓暴牙看起來更不明顯、五官更加立體有型!。

 

D. 結論 :

 

1. 想要一張令人滿意的臉型，必須要有所犧牲! 通常”拔牙是免不了需要付出的代價”、"是必要之惡"。

 

2. 拔牙的空間若希望"達到最大值的利用"，”骨釘是一種具有效率的暫時性工具”，除非患者願意配合戴頭帽 ( 但以台灣患者的合作程度、自我意識強烈與父母親寵溺小孩的程度，實施度很困難! )

 

3. 想改變臉型外觀、又要兼顧咬合功能，醫師需要具備審美觀念、診斷經驗、臨床技巧，相當的時間熟成。